家庭主妇罹患罕见耳蜗病变，台湾权威医生陈建志的诊断与治疗
台湾一名67岁家庭主妇日前就医称,近来使用吸尘器时,每次机器停止后,两耳会听见"嗯~嗯~嗯"宛如摩托车怠速时的声响,持续大约半小时;而且每当夜阑人静时,只要听到细微的虫鸣或风声,就会在恢复安静前听到微微的震动声,持续一下下,反覆多次,影响入睡,逐渐感到困扰。原本以为是更年期自律神经失调出现"神经过敏",求诊精神科医师,被转介至耳鸣门诊。
她到以耳鸣、晕眩治疗名闻遐迩的高雄元景耳鼻喉科神经科诊所就医,原本以为听力受损,院方安排了听力检查,但主治医师,同时也是台湾耳鸣权威陈建志发现,她的听力其实不错,但当测试音极小,邻近听力阈值时,她总是会搞混,即便是反覆叮咛,请她聚精会神,在不给予测试音时,她仍会按下确认钮,表示还是仍听见声音,俨然「听觉暂留」。半日内连续三次听力检查,结果都不一样。陈建志深入检查后发现,她的右耳有明显的耳蜗功能障碍,但听神经与听毛功能检查却完全正常。
图一:螺旋韧带位于耳蜗内侧边。
陈建志称,该患者其实是罹患了耳蜗螺旋韧带病变,起因于噪音暴露。根据生理及解剖,声波传进耳蜗后,先是进入前庭阶管,在最大共振处,压迫中阶管,传到鼓室阶管,震动柯蒂氏器,摆动听毛,钾离子在听毛细胞内流动,产生听觉。当声波停止,位于耳蜗内侧边的螺旋韧带,靠著纤维细胞本身的韧性,负责"刹停"馀波震动;否则,会持续产生听觉,轻者干扰听力检查时听力阈值的判定,重者产生"迴音",衍生听觉过敏。
图二:陈建志医师正在检查该耳鸣患者
"此病治疗,最重要的就是迴避噪音。"陈建志举例如配戴隔音耳塞,最好是泡棉胶式的,避免螺旋韧带过劳水肿,过敏体质者宜好好控制过敏,减少组织胺循环到内耳,避免韧带发炎水肿产生病症。他称,由于螺旋韧带还具有促进钾离子局部循环的功能,发生病变时,会使内淋巴液之钾离子浓度不足,妨碍听觉产生,产生"耳闷",长期如此,听毛受损,恐出现永久性听障,不可不慎。
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